TGF-β1 on induced osteogenic differentiation of human dermal fibroblast

PURPOSE: To evaluate the role of transforming growth factor beta 1 (TGF-β1) on the induced osteogenic differentiation of human dermal fibroblasts. METHODS: We performed four groups with cultured dermal fibroblasts according to the culture medium: CONTROL (DMEM culture medium); TGF-β1 (DMEM culture medium with 10 ng/ml of TGF-β1); OSTEOG (DMEM culture medium with 0.5 µg/ml of ascorbic acid, 10 mmol/l of β-glycerophosphate and 10 nmol/L of dexamethasone); and OSTEOG/TGF-β1 (osteogenic medium with 10 ng/ml of TGF-β1). Alkaline phosphatase (ALP) activity and the amount of osteocalcin (OC) in the supernatant, as well as the capability to form calcium phosphate deposits, were analysed for 28 days RESULTS: There were significant differences (p<0.05) between CONTROL and TGF-β1 groups in comparison with OSTEOG and OSTEOG/TGF-β1 groups in the ALP activity and OC amount. Although, both osteogenic groups had the same behavior with regard the expression curve during the experimental time, the OSTEOG/TGF-β1 group achieved significantly higher ALP and OC levels and showed no significant difference in the levels of mineralized deposits and in comparison with the levels found in the OSTEOG group. CONCLUSION: The addition of transforming growth factor beta 1 to the osteogenic culture medium increased the activity of alkaline phosphatase and the amount of osteocalcin, but TGF-β1 did not alter the presence of mineralized calcium phosphate deposits. .

Tratamento do sorriso gengival / Treatment of the gummy smile

Este estudo constitui-se de uma revisão da literatura referente às principaisopções de tratamento para a correção do sorriso gengival, baseado em sua etiologia. Aexposição de mais de 2 mm de gengiva durante o sorriso é denominada de sorriso gengivale sua etiologia está atribuida a vários fatores como: erupção passiva alterada, hiperfunçãodos músculos levantadores do lábio superior, excesso vertical da maxila ou uma combinaçãodestes. Por esta razão, é essencial desenvolver um diagnóstico diferencial, baseado emconhecimentos sobre altura facial, espaço interlabial em repouso, comprimento do incisivocentral superior, comprimento do lábio superior e quantidade de exposição da gengivaqueratinizada durante o sorriso, para definir o correto planejamento da correção do sorrisogengiva I. As alternativas de tratamento incluem ortodontia, cirurgia ortognática, aplicaçãode toxina botulínica, terapia periodontal ou cirúrgica, dependendo da etiologia do sorrisogengival. Para o sorriso gengiva I por erupção passiva alterada, o tratamento de escolha éa cirurgia plástica periodontal. Diante do diagnóstico de hiperfunção dos músculos levantadoresdo lábio superior, a opção de tratamento é a cirurgia de tecido mole ou a aplicaçãode toxina botulínica; para o tratamento de excesso vertical da maxila, o tratamento deescolha é ortodontia associada à cirurgia ortognática. No caso de etiologia combinada, otratamento inicial é a correção do comprimento dental (diante de erupção passiva alterada),com posterior correção da alteração esquelética ou de tecido mole.

This study consisted af a literature review an the major treatment aptians forcarrectian af gummy smile, based an its etialagy. Twamillimeters ar more af maxillary gingival expasure while full smiling can be treated as gummy smile. The etialagical factars includes altered passive eruptian, hyper functianal upper lip elevatar muscles, vertical maxillary excess,skeletal and dental, ar a cambinatian af any af these, which requires a differential diagnasis based an clinical knowledge af facial height, interlabial gap at rest, maxillary incisar height,upper lip length and amaunt af the marginal gingival during smiling, in arder to define themast appropriate treatment plan for correction af the gummy smile. Therapeutic options include orthodontics, orthognatic surgery, botulinum toxin, surgical ar periodontal therapy, depending an the causative agent af the gummy smile. The periodontal plastic surgery is the treatment af chaice for the gingival smile by altered passive eruptian. The surgery af sotttissue ar the application af batulinum taxin is indicated for the treatment for hyperactivity af upper lip elevatar muscles. For the treatment af vertical maxillary excess, the treatment of choice is assaciated with arthagnathic surgery. In case af combined etiology, the initialtreatment is the carrectian af taath length (if in the presence af altered passive eruptian)with subsequent correction af skeletal change ar soft tissue.

Auto-estima na forma inativa da oftalmopatia de Graves / Inactive Graves' ophthalmopathy and self-esteem

OBJETIVOS: Avaliar a auto-estima dos pacientes com oftalmopatia de Graves na fase inativa. MÉTODOS: Foram avaliados 30 pacientes portadores de oftalmopatia de Graves, eutireoideanos, na fase inativa, com idade variando entre 26 e 65 anos, média 43 ± 11,0 anos, denominado grupo estudo e 39 indivíduos que não apresentavam oftalmopatia de Graves, com idade variando entre 18 e 67 anos, média de 41 ± 13,4 anos, selecionados na população geral denominado grupo controle. Para avaliar a auto-estima foi utilizada a escala de auto-estima Rosenberg Unifesp-EPM aplicada por meio de entrevista. Os valores dos escores de auto-estima nos dois grupos estudados foram comparados pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney. O mesmo teste foi aplicado com objetivo de comparar os resultados obtidos no grupo oftalmopatia de Graves considerando a gravidade da doença. RESULTADOS: Não foi observada alteração com significância estatística na auto-estima dos pacientes com oftalmopatia de Graves (p=0,057). O grupo estudo apresentou, em média, valores inferiores de auto-estima, comparado ao grupo controle. Não houve diferença da auto-estima entre os pacientes dos subgrupos leve e moderado-grave (P=0,2710). CONCLUSÃO: A oftalmopatia de Graves na fase inativa não afetou a auto-estima dos pacientes, no grupo estudado.

PURPOSE: To assess the self-esteem of Graves' ophthalmopathy patients in the inactive phase. METHODS: Thirty euthyroid patients were evaluated in the inactive phase of disease with age ranging from 26 to 65 years, average of 43 ± 11,0 years, called study group and 39 individuals without Graves' ophthalmopathy with age ranging from 18 to 67 years, average of 41 ± 13,4 years, selected from the general population called control group. To evaluate the self-esteem the Rosenberg UNIFESP/EPM self-esteem scale, applied by means of an interview, was utilized. The self-esteem scores in the two studied groups were compared by means of the non-parametric Mann-Whitey test. The same test was applied to compare the obtained scores in the Graves' ophthalmopathy group considering disease severity. RESULTS: No alteration with statistical significance in Graves' ophthalmopathy patients' self-esteem was observed (P=0.057). The study group presented, on average, lower self-esteem values when compared with the control group. There was no difference of self-esteem mild and moderate-severe patients (P=0.2710). CONCLUSION: Graves' ophthalmopathy in the inactive phase did not affect the patients' self-esteem in the group studied.

Trauma craniofacial: perfil epidemiológico de 1223 fraturas atendidas entre 1999 e 2005 no Hospital São Paulo - UNIFESP - EPM / Craniofacial trauma: epidemiologic profile of 1223 fractures treated between 1999 and 2005 at São paulo Hospital - UNIFESP - EPM

As características do trauma craniofacial dependem do centro médico e do período considerado. O objetivo do estudo foi determinar o perfil das fraturas craniofaciais atendidas em um hospital universitário urbano em seis anos. Realizada a análise retrospectiva dos registros epidemiológicos de 912 pacientes atendidos no Hospital São Paulo, além da coleta de dados sobre o mecanismo do trauma, tipo e localização das fraturas. O sexo masculino predominou em todas as faixas etárias, com 692 (76%) casos, exceto pela faixa etária superior aos 60 anos. Com relação à raça, 574 (62%) pacientes eram Caucasianos e o grupo etário dos 20 ao 29 anos foi o mais acometido, com 305 (33%) casos. Foram diagnosticadas 1223 fraturas craniofaciais, sendo que em 821 (90%) pacientes elas ocorreram de modo isolado e, em 91 (10%) casos, houve a associação de fraturas em duas ou mais regiões na face. A agressão física foi reponsável por 265 (29%) casos, seguida pelos acidentes de trânsito em 23 7 (26%) e pelas quedas em 221 (24%). As fraturas da órbita foram encontradas em 438 (48%) pacientes, seguidas pela fratura nasal em 300 (33%) e mandíbula em 217 (24%). Variações na etiologia e na distribuição por faixa etária ocorreram de acordo com a fratura considerada. O trauma craniofacial acomete uma parcela importante da população economicamente produtiva. A documentação sistemática e permanente nos centros especializados no seu tratamento que sejam elaborados medidas preventivas específicas, reduzindo suas seqüelas e custos financeiros.

Cirurgia ortognática: abordagem psicossocial em pacientes Classe III de Angle submetidos à correção cirúrgica da deformidade dentofacial / Orthognathic surgery: psychosocial approach in Angle Class III patients submitted to correction surgery of facial deformity

OBJETIVO: investigar aspectos psicossociais relacionados à mudança da aparência facial em 29 pacientes, de ambos os gêneros, com idades entre 17 e 46 anos, com indicação de tratamento cirúrgico, nos períodos pré-operatório (durante preparo ortodôntico) e pós-operatório (transcorridos 6 meses da intervenção cirúrgica). MÉTODOS: utilizou-se questionários, aplicados na forma de entrevistas, com perguntas baseadas na proposta de Grossbart e Sarwer. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo, representando-se o motivo da procura pela correção cirúrgica em Categoria 1 (C1); as fantasias relacionadas aos resultados da correção cirúrgica (pré-operatório) e realização (pós-operatório) em Categoria 2 (C2); e as expectativas e a satisfação quanto aos resultados da correção cirúrgica em Categoria 3 (C3). As respostas foram reagrupadas nas subcategorias: estética (SC1), funcional (SC2), situações sociais (SC3), auto-estima (SC4) e profissional (SC5). RESULTADOS: os resultados indicaram que os pacientes procuraram a correção cirúrgica por motivos funcionais (34,5 por cento), estéticos (30,9 por cento) e sociais (29,1 por cento); desejavam melhorar as situações sociais (40 por cento) e a estética (32 por cento), com realização destes desejos, depois da cirurgia. Quanto às expectativas, 49,4 por cento dos pacientes esperavam melhorar o aspecto funcional, seguido da estética (26,9 por cento), situações sociais (11,2 por cento) e auto-estima (6,7 por cento). Em todos os aspectos, os pacientes ficaram muito satisfeitos pela melhora na dicção, na estética, na beleza e no retorno à vida sem discriminação. CONCLUSÕES: os pacientes procuraram a correção cirúrgica motivados a melhorar o aspecto funcional e a estética; fantasiavam melhorar as relações sociais e a aparência; esperavam, de forma realista, que a correção cirúrgica reparasse a função e a estética - objetivos propostos pela cirurgia ortognática.

AIM: The purpose of this work was to investigate the psychosocial aspects related to facial changes in 29 patients, from both genres, between 17 and 46 years old, with indication of surgical treatment, in the preoperative (during orthodontic preparation) and in the postoperative (six months after the surgery) periods. METHODS: Questionnaires, applied during interviews, with questions based on the proposal by Grossbart & Sarwer were used. The technique of content analysis was used, in which the reason for choosing corrective surgery were represented in Category 1 (C1); fantasies related to the results of the corrective surgery (preoperative) and performance (postoperative) in Category 2 (C2); and expectations and satisfaction of the results of the corrective surgery in Category 3 (C3). The answers were grouped in the subcategories: aesthetics (SC1), functional (SC2), social situations (SC3), self-esteem (SC4) and professional (SC5). RESULTS: the results showed that the patients looked for corrective surgery for functional reasons (34.5 percent), aesthetics (30.9 percent) and social (29.1 percent); wished to improve his/her social situation (40 percent) and the aesthetics (32 percent), with the fulfillment of these wishes after the surgery. As for the expectations, 49.4 percent of the patients hoped to improve the functional aspect followed by aesthetics (26.9 percent); social situations (11.2 percent) and self-esteem (6.7 percent). In all aspects the patients were very satisfied because of improvements in their diction, aesthetics, beauty, and the return to life without discrimination. CONCLUSIONS: It can be concluded that the patients looked for the corrective surgery with the motivation to improve their functional and aesthetics aspects, they fantasized to improve their social relations and appearance; and hoped, in a realistic way, that the corrective surgery would repaired the function and aesthetics - which are the objectives of the...

Exenteração: estudo retrospectivo / Exenteration: a retrospective study

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e epidemiológicas de pacientes submetidos à exenteração da órbita. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 21 pacientes submetidos à exenteração entre agosto de 1998 e maio de 2003. Foram avaliados dados referentes a idade, sexo, raça, local de origem da lesão, acuidade visual pré-operatória, tempo de evolução da doença, cirurgias prévias, complicações pós-operatórias, diagnóstico histopatológico e uso de tratamento adjuvante antes e/ou após a cirurgia. RESULTADOS: A idade média dos pacientes (12 homens e 9 mulheres) foi de 58,5 anos, sendo a maioria caucasianos. Todos os pacientes apresentavam neoplasias malignas primárias, sendo 12 de origem palpebral, 6 conjuntivais e 3 orbitárias. O carcinoma espinocelular foi a doença mais freqüente (52,4 por cento). Dos 21 pacientes, 28,57 por cento foram submetidos à cirurgia prévia relacionada à lesão que levou à exenteração. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes analisados apresentava tumores que geralmente se iniciam como lesões pequenas, mas que podem se disseminar para a cavidade orbitária na ausência de tratamento adequado.

PURPOSE: To review all cases of orbit exenteration performed at the Orbit Sector, Ophthalmology Department - Federal University of São Paulo, from 1998 to 2003. METHODS: We reviewed conditions leading to orbital exenteration in 21 patients at the Orbit Sector of Unifesp-EPM from August 1998 to May 2003. Data regarding sex, age, race, primary lesion site, visual acuity at the moment of diagnosis, previous surgeries related to the exenteration, type of performed surgery, histopathologic diagnosis, postoperative complications and use of adjuvant treatment were collected. RESULTS: 21 patient charts were retrospectively analyzed. Ages ranged from 5 to 91 years (mean of 58.5 years). Of these, 12 were male and 9 were female, most of them Caucasian. All lesions that led to exenteration were malignant neoplasias; however, none were metastatic. Lesions originated from eyelids in twelve patients, from bulbar conjunctiva in six and from the orbit in three. Cases were also classified as squamous cell carcinoma (eleven cases), basal cell carcinoma (four cases), sebaceous gland carcinoma (two cases), rhabdomyosarcoma (two cases), mucoepidermoid carcinoma (one case) and adnexal microcistic carcinoma (one case). Visual acuity at the moment of diagnosis ranged from 20/40 to no light perception. Only six patients had been submitted to previous surgeries related to the exenteration. After surgery, three patients suffered graft necrosis, one presented ethmoidal sinus fistula to the orbit and one presented orbital socket shrinkage. Six patients needed postoperative radiotherapy and two had been previously submitted to chemotherapy. CONCLUSION: Most patients analyzed in our study presented lesions that are usually small in the beginning; however, they can disseminate to the orbit in the absence of adequate treatment.

Complicações rinossinusais após descompressão orbital em técnica externa e endonasal combinada / Sinus complications after orbital decompression by combined external and endonasal technique

Muitas técnicas de descompressão orbital têm sido utilizadas no tratamento da oftalmopatia por Graves. Recentemente, introduziu-se a cirurgia endoscópica endonasal na descompressão de órbita, como técnica isolada ou combinada com as já existentes, acreditando proporcionar melhor visão da parede medial da órbita e menor incidência de infecção bacteriana quando a parede medial é acessada por endoscópio. OBJETIVO: Avaliar as complicações após a descompressão orbital por técnica combinada assistida por endoscopia na prevenção de infecção rinossinusal. FORMA DE ESTUDO: Clínico Prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: 16 pacientes 18 órbitas foram submetidos à descompressão orbital no Setor de Orbita do Departamento de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina UNIFESP. RESULTADOS: Quatro pacientes, durante o acompanhamento por tomografia no pós-operatório, apresentaram velamento do seio maxilar ou frontal, sem sintomatologia. CONCLUSÃO: A descompressão orbital por via externa combinada com a via endonasal auxiliada por endoscopia mostrou-se eficaz na prevenção de sinusite clinicamente manifesta e suas complicações, embora no acompanhamento tomográfico 22 por cento dos pacientes apresentaram velamento do seio maxilar ou frontal.

Fraturas do côndilo mandibular: análise clínica retrospectiva das indicações e do tratamento / Evaluation of condylar fractures treatment

OBJETIVO: Analisamos 40 pacientes com fraturas no processo condilar da mandíbula, tratados pelo método fechado (bloqueio maxilomandibular ou conservador) ou aberto (reduçäo direta no foco de fratura com ou sem osteossíntese), no período de janeiro de 1993 a janeiro de 1999 no Setor de Trauma Maxilofacial da Disciplina de Cirurgia Plástica da UNIFESP-EPM. MÉTODO: Avaliamos clinicamente estes pacientes através da palpaçäo da articulaçäo têmporomandibular, observaçäo da simetria mandibular, oclusäo dentária, desvio à abertura de boca e abertura máxima interincisal; além de questionário sobre queixas na ATM, disfunçäo mastigatória e satisfaçäo do tratamento realizado. RESULTADOS: Foi encontrado um índice de resultados satisfatórios de no mínimo 70 por cento nos pacientes submetidos ao bloqueio. No método conservador esse índice foi de no mínimo 42,9 por cento, e nos submetidos à reduçäo com fio de aço de no mínimo 28,6 por cento, sem diferença significante entre os diversos exames clínicos. O índice de dor na ATM entre os pacientes tratados pelo método fechado foi de 3,7 por cento e pelo aberto de 15,4 por cento. A disfunçäo mastigatória foi de 22,2 por cento no método fechado e 15,4 por cento no aberto; sendo que foram encontrados somente 7,1 por cento de pacientes insatisfeitos com o tratamento fechado. Näo houve diferença significante entre os resultados dos métodos. CONCLUSÄO: Os métodos fechado (BMM e conservador) e aberto, com reduçäo e osteossíntese com fio de aço, trouxeram resultados clínicos satisfatórios em avaliaçäo superior a seis meses. Concluiu-se também que näo há diferença entre os resultados de queixas após o tratamento aberto ou fechado, na opiniäo dos pacientes

Efeito da movimentação no enxerto autógeno de cartilagem da orelha: estudo experiemntal em coelhos / The effects of movement on the autogenous ear cartilage graft: an experimental study in rabbits

A viabilidade do enxerto de cartilagem pode estar diminuída quando colocado em regiao de movimentaçao. Para determinar o efeito da movimentaçao no enxerto autógeno de cartilagem da orelha, foram operados 30 coelhos brancos, Nova Zelândia, machos, adultos, Os animais foram distribuídos em dois grupos com 15 animais cada um: grupo com movimentaçao do ápice do nariz (GCM) e grupo sem movimentaçao do ápice do nariz (GSM), onde foi seccionado e removido o tronco dos nervos faciais bilateralmente. Segmentos de 5 x 5 mm da cartilagem com pericôndrio foram retirados das conchas das orelhas direita e esquerda, colocados na ponta nasal homolateral e observados por um período de 16 semanas. Foram avaliados em ambos os grupos o peso dos enxertos, alteraçoes histológicas de forma qualitativa como calcificaçao / ossificaçao e neoformaçao de cartilagem, e, alteraçoes histológicas de forma quantitativa como a porcentagem de condrócitos, a espessura da cartilagem e a espessura em cápsula de tecido conjuntivo denso. Os enxertos do grupo GCM mostraram aumento estatisticamente significante do peso, da presença de calcificaçao / ossificaçao, da neocartilagem, da espessura da cartilagem e da espessura da cápsula de tecido conjuntivo denso em relaçao ao grupo GSM. Nao houve diferença estatisticamente significante em relaçao à porcentagem dos condrócítos quando foram comparados os grupos GCM e GSM. A movimentaçao nao alterou a viabilidade do enxerto autógeno de cartilagem da orelha em coelhos

Análise do teor de colágeno e resistência tênsil da cicatriz de aponeurose: estudo experimental em suínos / Analysis of tensile strength and collagen and III of hte aponeurotic scar (an experimental study in pigs)

O modelo experimental consistiu na incisäo e sutura de lâmina externa da bainha do reto do abdome, realizado em 40 porcos Landrace. Os animais foram sacrificados em lotes de 10, aos sete, 15, 30 e 60 dias de pós-operatório. A aponeurose contendo a cicatriz foi ressecada e dividida em tiras de 0,6 cm de largura. A aponeurose contralateral, sem cictriz, foi submetida ao mesmo procedimento, servindo de controle. A resistência das tiras de aponeurose foi testada em tensiômetro, sendo medidos os valores de estiramento, força de ruptura e elastância. Foram colhidos espécimes de aponeurose-controle e aponeurose-cicatriz para avaliaçäo do teor de colágeno I e III, en coloraçäo de picrosirius, sob luz polarizada, através de análise digital da birrefringência. Foram calculados índices para cada variável em estudo, dividindo-se o valor encontrado para a aponeurose-cicatriz pelo de controle. Aos sete dias, houve ruptura de tiras na cicatriz, em todos os animais. Nos tempos de 30 e 60 dias, nenhuma das tiras se rompeu em área de cicatriz, ocorrendo a lesäo somente em área de aponeurose sä. Os índices de força de ruptura e estiramento foram próximos a um aos sete dias, caíram aos 15 dias, aumentando, a seguir, até 60 dias. A elastância foi sempre constante. O índice de colágeno III foi sempre decrescente a partir de sete dias. O índice de colágeno I foi crescente até 30 dias, com algum declínio aos 60 dias. Aos 30 dias, o aumento do índice de estiramento e de força de ruptura coincidiu com o aumento do colágeno I. A partir desse tempo o índice de colágeno se estabilizou, porém a resistência continuou a aumentar pelo maior número de ligaçöes inter e intrafibrilas. O índice de colágeno III interferiu na resistência da cicatriz, aos sete dias. Aos 30 dias a resistência da cicatriz de aponeurose foi devida ao teor de colágeno I. Concluiu-se que os teores de colágeno I e III foram bons parâmetros para a correlaçäo com aquisiçäo de resistência tênsil da cicatriz de aponeurose em porcos.

Contribuiçäo técnica à cirurgia reparadora de mama com uso de expansor de tecidos / Technical contribution to breast reconstruction using tissue expanders

Säo apresentados refinamentos na cirurgia reparadora de mama com uso de expansor de tecido. A melhora da forma da neomama foi alcançada pela manutençäo de orelhas de pele deixadas pela mastectomia, hiperexpansäo e melhor definiçäo do sulco inframamário. O uso de prótese personalizada, com a película espessa e massagem por vibraçäo, interferiu positivamente, atingindo melhor contorno e reduzindo o risco de extravasamento de silicone. Com isto a neomama apresentou consistência mais macia e menor incidência de contraçäo capsular. A reconstruçäo do complexo areolomamilar foi realizada empregando-se diferentes técnicas, uma das quais utilizando orelhas de pele deixadas pela mastectomia. Esta tática permite alcançar bons resultados sem causar distorçöes da forma da neomama

Otoplasty and its origin for correction of prominent ears

Os autores apresentam uma revisäo da literatura sobre o tratamento cirúrgico da orelha em abano resgatando as descriçöes originais das técnicas. Apresentam abordagem tática própria, onde säo combinadas várias técnicas descritas na literatura. Alcançam, com isto, resultados bons que encorajam a continuidade do uso desta tática proposta